Текущее время: 15 окт 2019 11:50




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 5 ] 

Вам понравилось?
да 100%  100%  [ 2 ]
нет 0%  0%  [ 0 ]
лично для меня не актуально, но интересно 0%  0%  [ 0 ]
Всего голосов : 2
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Таблетированные сахароснижающие препараты
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 10 янв 2013 14:05 
Не в сети
Модератор
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 29 мар 2011 09:22
Сообщений: 1770
Откуда: Москва-Бангкок-Калифорния
Благодарил (а): 48 раз.
Поблагодарили: 50 раз.
Всем привет!
Достаточно часто сталкиваюсь с вопросами, какой препарат и с какой целью назначается тому или иному пациенту с СД 2. Вот, решила подытожить, так сказать, привести классификацию таблетированных сахароснижающих препаратов. Уверена, для многих эта информацию окажется полезной. :-):


В зависимости от механизма действия таблетированные сахароснижающие средства подразделяются на:

-лекарства, стимулирующие секрецию инсулина;
-лекарства, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике;
-лекарства, снижающие продукцию глюкозы печенью, и инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани.

Препаратами первого выбора при сахарном диабете 2 типа у пациентов с избыточной массой тела являются метформин или препараты из группы тиазолидиндионов.

У пациентов с нормальной массой тела предпочтение отдается препаратам сульфонилмочевины или меглитинидам.

При неэффективности применения одного таблетированного средства, как правило, назначается комбинация из двух (реже из трех) препаратов. Наиболее часто используемые комбинации:

-сульфонилмочевина + метформин;
-метформин + тиазолидиндион;
-метформин + тиазолидиндион + сульфонилмочевина.

Считается недопустимым одновременное применение нескольких препаратов сульфонилмочевины, а также комбинация сульфонилмочевины с меглитинидами.

В случае неэффективности лечения таблетированными сахароснижающими средствами в комплексе с диетой и физическими нагрузками, переходят к лечению инсулином.

Препараты сульфонилмочевины

Самыми популярными являются лекарства, относящиеся к производным сульфонилмочевины (до 90% от всех сахароснижащих препаратов). Считается, что увеличение секреции инсулина препаратами этого класса необходимо для преодоления инсулинорезистентности собственного инсулина.

К препаратам сульфонилмочевины 2 поколения относятся:

Гликлазид - имеет выраженное положительное влияние на микроциркуляцию, текучесть крови, благоприятно действует на микрососудистые осложнения сахарного диабета.
Глибенкламид - имеет самое сильное сахароснижающее действие. В настоящее время появляется все больше публикаций, говорящих о негативном влиянии этого препарата на течение сердечнососудистых заболеваний.
Глипизид - имеет выраженное сахароснижающее действие, но продолжительность действия короче, чем у глибенкламида.
Гликвидон - единственный препарат из данной группы, который назначается больным с умеренно выраженными нарушениями функции почек. Имеет самую короткую продолжительность действия.

Препараты сульфонилмочевины 3 поколения представлены Глимепримидом:

начинает действовать раньше и имеет более длительный срок воздействия (до 24 часов) при более низких дозах;
возможность приема препарата всего 1 раз в день;
не снижает секрецию инсулина при физической нагрузке;
вызывает быстрое освобождение инсулина в ответ на прием пищи;
можно применять при умеренной почечной недостаточности;
обладает меньшим риском гипогликемий по сравнению с другими препаратами этого класса.
Максимальная эффективность препаратов сульфонилмочевины наблюдается у пациентов, страдающих диабетом 2 типа, но с нормальной массой тела.

Назначают препараты сульфонилмочевины при сахарной диабете 2 типа, когда не помогает диета и регулярные физические нагрузки.

Препараты сульфонилмочевины противопоказаны: больным диабетом 1 типа, беременным и в период кормления грудью, при тяжелой патологии печени и почек, при диабетической гангрене. Особую осторожность надо соблюдать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при лихорадочных состояниях у больных хроническим алкоголизмом.

По статистике, к сожалению, только у трети пациентов достигается оптимальная компенсация сахарного диабета при применении препаратов сульфонилмочевины. Остальным пациентам рекомендуется комбинировать данные препараты с другими таблетированными средствами, либо переходить на лечение инсулином.

Бигуаниды

Единственным препаратом этой группы является метформин, который замедляет продукцию и высвобождение глюкозы в печени, улучшает утилизацию глюкозы периферическими тканями, улучшает текучесть крови, нормализует липидный обмен. Гипогликемический эффект развивается на 2-3 день после начала приема препарата. При этом уменьшается уровень гликемии натощак, снижается аппетит.

Отличительной особенностью метформина является стабилизация, и даже снижение массы тела - таким эффектом не обладает ни одно из других сахароснижающих средств.

Показаниями к применению метформина являются: сахарный диабет 2 типа у пациентов с избыточной массой тела, предиабет, непереносимость препаратов сульфонилмочевины.

Метформин противопоказан: больным сахарным диабетом 1 типа, беременным и в период кормления, при тяжелой патологии печени и почек, при острых осложнениях диабета, при острых инфекциях, при любых заболеваниях, сопровождающихся недостаточным снабжением органов кислородом.

Ингибиторы альфа-гликозидазы

К препаратам этого группы относятся акарбоза и миглитол, которые замедляют расщепление углеводов в кишечнике, что обеспечивает более медленное всасывание глюкозы в кровь. Благодаря этому, сглаживается подъем сахара в крови при приеме пищи, отсутствует риск гипогликемий.

Особенностью этих препаратов является их эффективность при употреблении большого количества сложных углеводов. Если в питании пациента преобладают простые углеводы, то лечение ингибиторами альфа-гликозидазы не дает положительного эффекта. Указанный механизм действия делает препараты этой группы наиболее эффективными при нормальной гликемии натощак и резком подъеме после приема пищи. Также эти препараты практически не увеличивают массу тела.

Ингибиторы альфа-гликозидазы показаны больным сахарным диабетом 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды.

Противопоказаниями для применения ингибиторов альфа-гликозидазы являются: диабетический кетоацидоз, цирроз печени, острые и хронические воспаления кишечника, патология ЖКТ с повышенным газообразованием, язвенный колит, кишечная непроходимость, грыжи больших размеров, выраженное нарушение функции почек, беременность и кормление грудью.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

К препаратам этой группы относятся пиоглитазон, розиглитазон, троглитазон, которые уменьшают инсулинорезистентность, снижают освобождение глюкозы в печени, сохраняют функцию инсулинопродуцирующих клеток.

Действие этих препаратов сходно с действием метформина, но они лишены его негативных качеств - помимо уменьшения инсулинорезистентности, препараты этой группы способны замедлять развитие почечных осложнений и артериальной гипертензии, благоприятно влияют на липидный обмен. Но, с другой стороны, при приеме глитазонов необходимо постоянно следить за функцией печени. В настоящее время появились сведения о том, что применение розиглитазона может повысить риск развития инфаркта миокарда и сердечнососудистой недостаточности.

Глитазоны показаны больным диабетом 2 типа в случаях неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности.

Противопоказаниями являются: сахарный диабет 1 типа, диабетический кетоацидоз, беременность и кормление грудью, тяжелая патология печени, тяжелая сердечная недостаточность.

Меглитиниды

К препаратам этой группы относятся репаглинид и натеглинид, обладающие кратковременным сахароснижающим эффектом. Меглитиниды регулируют уровень глюкозы после приема пищи, что дает возможность не придерживаться строгого распорядка питания, т.к. препарат применяется непосредственно перед едой.

Отличительной особенностью меглитинидов является высокое снижение уровня глюкозы: натощак на 4 ммоль/л; после еды - на 6 ммоль/л. Концентрация гликированного гемоглобина HbA1c снижается на 2%. При длительном применении не вызывают прибавки массы тела и не требуют подбора дозы. Усиление сахароснижающего эффекта наблюдается при одновременном приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.

Показанием для применения меглитинидов является диабет 2 типа в случаях неэффективности диеты и физических нагрузок.

Миглитиниды противопоказаны: больным сахарным диабетом 1 типа, при диабетическом кетоацидозе, беременным и при кормлении грудью, при повышенной чувствительности к препарату.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Таблетированные сахароснижающие препараты
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 09 июн 2013 19:34 
Не в сети
Новичок

Зарегистрирован: 07 апр 2013 18:33
Сообщений: 30
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 2 раз.
Добрый вечер,подскажите пож ,какие таблетки более эфективны,была у двух врачей,один врач назначил Онглизу,пью ее месяц,или чуть больше,сахар потихоньку падает,хотя сначала полез вверх,а вчера была в другой клинике ,там врач назначил Галвус-МЕД,я знаю,что оба препарата дорогие,но дело не в деньгах,а в эфективности


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Таблетированные сахароснижающие препараты
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 09 июн 2013 21:31 
Не в сети
Старожил форума

Зарегистрирован: 22 ноя 2011 20:29
Сообщений: 2634
Благодарил (а): 10 раз.
Поблагодарили: 159 раз.
люда писал(а):
Добрый вечер,подскажите пож ,какие таблетки более эфективны,была у двух врачей,один врач назначил Онглизу,пью ее месяц,или чуть больше,сахар потихоньку падает,хотя сначала полез вверх,а вчера была в другой клинике ,там врач назначил Галвус-МЕД,я знаю,что оба препарата дорогие,но дело не в деньгах,а в эфективности
Онглиза и Галвус считаются препаратами примерно одинаковой эффективности, хотя индивидуальную чувствительность к тому или иному препарату еще никто не отменял.

Галвус-мет - это комбинированный препарат, в состав которого кроме Галвуса еще входит Метформин, поэтому его эффективность при СД2 должна быть выше, чем у просто Галвуса, но, если мне не изменяет память, Вы где-то писали, что препараты метформина вызывают у Вас очень неприятные побочные действия?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Таблетированные сахароснижающие препараты
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 10 июн 2013 19:42 
Не в сети
Новичок

Зарегистрирован: 07 апр 2013 18:33
Сообщений: 30
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 2 раз.
Спасибо за ответ,сейчас я пью ОНГЛИЗУ,и Глибомет,но Глибомет пью,только половинку,даже от одной таблетки,у меня начинают болеть ноги,жутко чешутсья,хотя от ОНГЛИЗЫ никаких побочных действий,но придеться пить ГАЛВУС _МЕД


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Таблетированные сахароснижающие препараты
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 11 ноя 2013 18:07 
Не в сети
Новичок

Зарегистрирован: 07 апр 2013 18:33
Сообщений: 30
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 2 раз.
ДД подскажите пож, может ГЛИБОМЕД резко и намного поднять сахар?или сахар подскочил из за стресса,только сахар снизился до 8 и тут 15,я перестала покупать ОНГЛИЗУ из за дороговизны,села на один ГЛИБОМЕД ,табл утром и вечером,и сахар полз вверх


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 5 ] 

Текущее время: 15 окт 2019 11:50


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
Политика конфиденциальности || Контакты